Wann wird therapiert?

Die chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist eine Erkrankung, die langsam wächst und oft über lange Zeit keine Beschwerden bereitet. Es muss deshalb nicht immer eine Therapie erfolgen. Im Gegenteil, oft ist es sogar sinnvoller, zunächst abzuwarten („Watch & Wait“, lesen Sie mehr dazu unter dem folgenden Kapitel „Therapie bei CLL“).

Um zu entscheiden, ob die Erkrankung behandelt werden muss, bezieht der Arzt eine ganze Reihe von Faktoren mit ein. Dazu gehört der Allgemeinzustand des Erkrankten, das Alter und das Vorliegen von Begleiterkrankungen. Wichtige Vorgaben liefern dem Arzt aber vor allem zwei Dinge, die wir deshalb näher erläutern werden: Das Stadium der Erkrankung und das Auftreten bestimmter Symptome.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Stadieneinteilung bei CLL. In Europa wird am häufigsten die Stadieneinteilung nach Binet verwendet. Sie hat ihren Namen von Professor Binet aus Paris, der mit seiner Arbeitsgruppe 1981 diese Einteilung als Ergebnis seiner Studien veröffentlichte. Dafür werden folgende Werte verwendet:

Die Einteilung der Binet-Stadien

Anhand der drei oben genannten Ergebnisse wird die CLL in Stadium A, B oder C eingestuft:

Aktuelle Leitlinien für die Behandlung bei CLL empfehlen in Stadium C eine Therapie. In Stadium A und B ist eine Therapie nur dann sinnvoll, wenn zusätzlich bestimmte Symptome vorliegen.

Es gibt eine Reihe von Symptomen, die dazu führen, dass eine Therapie begonnen wird. Ihr Arzt wird gegebenenfalls aber genau mit Ihnen besprechen, wann in Ihrem individuellen Fall der ideale Behandlungszeitpunkt ist. Die folgenden Punkte sind Richtwerte, die in den aktuellen Leitlinien ⁽¹⁾ empfohlen werden. Eine Therapie kann begonnen werden …

• wenn Blutwerte sich plötzlich stark verschlechtern
• wenn die Milz sich vergrößert und / oder Beschwerden verursacht
• wenn massive Lymphknotenvergrößerungen auftreten
• wenn die Lymphozyten im Blut sich stark vermehren und dabei bestimmte Grenzwerte überschreiten
• wenn die Blutzellen durch körpereigene Abwehrreaktionen absinken (sogenannte Autoimmun-Zytopenie) und sich dies nicht mit Medikamenten in den Griff bekommen lässt
• wenn ein ungewollter Gewichtsverlust von mehr als zehn Prozent in sechs Monaten, Fieber über mehr als zwei Wochen, Nachtschweiß oder schwere Erschöpfung auftreten