1. Behandlungsmöglichkeiten bei Gliomen

Niedriggradige Gliome fallen in die Klassifikation der diffusen Gliome vom adulten Typ, insbesondere die sogenannten Astrozytome oder Oligodendrogliome Grad II, die anhand einer bestimmten Mutation klassifiziert werden. Die Behandlung von niedriggradigen Gliomen richtet sich nach mehreren Faktoren. Dazu zählen vor allem die Art des Tumors, seine Lage im Gehirn und bestimmte genetische Merkmale.

Der erste Behandlungsschritt ist in der Regel eine Operation. Das Ziel dabei ist die vollständige oder teilweise Entfernung des Tumors. Ist das nicht möglich, wird eine Gewebeprobe (Biopsie ) entnommen. Patholog:innen untersuchen diese anschließend mikroskopisch, um die genaue Tumorart zu bestimmen. Patholog:innen sind spezialisierte Fachärzt:innen, die Gewebeproben untersuchen – meist unter dem Mikroskop. Dabei erkennen sie, ob es sich um einen gutartigen oder bösartigen Tumor handelt und welche Eigenschaften dieser hat. Ihre Befunde sind entscheidend für die Wahl der passenden Therapie.

Danach bespricht ein interdisziplinäres Tumorboard das weitere Vorgehen. In einigen Fällen sind nach der Operation zunächst keine weiteren Therapieschritte, sondern nur regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig. Abhängig von den Ergebnissen der Gewebeuntersuchung unter dem Mikroskop kann auch eine Strahlen- oder Chemotherapie empfohlen werden. Wenn bestimmte genetische Veränderungen vorliegen, kommt eine zielgerichtete Behandlung mit dem Wirkstoff Vorasidenib in Frage.

Der Zeitpunkt für den Beginn einer Behandlung hängt bei niedriggradigen Gliomen von verschiedenen Faktoren ab. Eine sofortige Therapie ist nicht immer notwendig. In vielen Fällen kann nach der Operation zunächst abgewartet werden, ohne dass sich das negativ auf den Verlauf auswirkt.

Das genaue Vorgehen richtet sich unter anderem nach dem Alter, dem Allgemeinzustand und den Beschwerden. Auch die Ergebnisse der Operation spielen eine wichtige Rolle. Bei jüngeren Patient:innen mit gutem Allgemeinzustand und ohne neurologische Symptome ist ein späterer Therapiebeginn oft gut vertretbar.

Eine frühere Behandlung wird dann empfohlen, wenn bestimmte Risikofaktoren vorliegen. Dazu zählen:

• ein eingeschränkter Allgemeinzustand oder neurologische Symptome (z. B. Sprachstörungen oder Sehbeschwerden),

• das Vorliegen einer schwer behandelbaren Epilepsie (sogenannte therapierefraktäre Epilepsie),

• ein größerer Tumorrest nach der Operation.

In manchen Fällen kommt auch eine zielgerichtete Therapie mit Vorasidenib infrage. Das ist eine Behandlung, die gezielt gegen bestimmte Veränderungen in den Tumorzellen wirkt. Sie kann so dazu beitragen, das Tumorwachstum zu bremsen und andere Therapien wie Bestrahlung oder Chemotherapie zunächst hinauszögern. Die Entscheidung wird gemeinsam im interdisziplinären Tumorboard getroffen und in der neuroonkologischen Ambulanz mit Ihnen besprochen.

Niedriggradige Gliome wachsen in der Regel langsam und lassen sich häufig gut behandeln. Auch nach einer erfolgreichen Operation bleiben jedoch vereinzelt Tumorzellen im Gehirngewebe zurück, die nicht vollständig entfernt werden können.

Das Hauptziel der Behandlung ist es, das Wachstum der verbliebenen Tumorzellen zu bremsen und die Erkrankung über viele Jahre möglichst stabil zu halten. Man spricht hier von einer sogenannten chronischen Verlaufsform: Das Gliom ist nicht heilbar, aber in vielen Fällen über lange Zeit gut behandelbar. Auch nach einer optimal verlaufenen Resektion verbleiben mikroskopisch Tumorzellen im Gehirn, weshalb eine vollständige Entfernung aller Tumorzellen niemals möglich ist.

Neben der Tumorkontrolle ist es ebenso wichtig, die Lebensqualität und neurologischen Funktionen so gut wie möglich zu erhalten.

Je nach Art und Verhalten des Glioms kann die Behandlung sehr unterschiedlich aussehen. Besonders wichtig ist dabei die genaue Einteilung des Glioms gemäß der aktuellen WHO-Klassifikation.

Niedriggradige Gliome entsprechen Tumoren des WHO-Grad 2. Tumore des WHO-Grad 3 zählen bereits zu den höhergradigen Gliomen und weisen ein aggressiveres Wachstum auf. Die Einteilung liefert wichtige Hinweise darauf, wie aktiv der Tumor ist und ob eine frühe Behandlung notwendig ist. Bei einem Grad 2 Gliom kann oft mit einer weiteren Therapie abgewartet werden. Zeigen spätere Kontrolluntersuchungen ein Tumorwachstum, kommen ebenso eine Strahlen- und Chemotherapie in Frage.

Mehr über die verschiedenen Gliom-Arten, ihre Entstehung, typische Symptome und den Umgang mit der Erkrankung im Alltag erfahren Sie in unserer Schulung „Gliome verstehen“.