5. Medikamentöse Therapie bei Gliomen

Bei niedriggradigen Gliomen kann in einigen Situationen eine zusätzliche Chemo- oder zielgerichtete Therapie notwendig sein. Bestimmte Risikofaktoren sprechen für eine frühzeitige medikamentöse Behandlung. Dazu zählen ein Alter über 40 Jahre, ein eingeschränkter Allgemeinzustand oder das Auftreten neurologischer Beschwerden.

• Zytostatische Therapie (Chemotherapie): Eine Chemotherapie kommt vor allem dann in Frage, wenn nach der Operation und Strahlentherapie noch ein erhöhtes Rückfallrisiko besteht. Das ist zum Beispiel der Fall, wenn der Tumor nicht optimal entfernt werden konnte oder nach der Strahlentherapie weiter wächst. Sie wird meist nach der Strahlentherapie begonnen. Sollte eine Bestrahlung nicht möglich sein, kann sie in Einzelfällen auch direkt im Anschluss an die Operation erfolgen. Die Chemotherapie ist auch eine Option, wenn es nach einer längeren stabilen Phase zu erneutem Wachstum des Tumors kommt.
• Zielgerichtete Therapie: Niedriggradigen Gliomen weisen eine IDH-Mutation vor. Dabei handelt es sich um eine genetische Veränderung in den Tumorzellen, die deren Wachstum beeinflusst. Findet sich diese genetische Veränderung in den Tumorzellen, kommt eine zielgerichtete Therapie in Frage. Sie kommt nach einer Operation in Frage, wenn zunächst keine Strahlen- oder Chemotherapie geplant ist.

Bei niedriggradigen Gliomen stehen derzeit zwei medikamentöse Behandlungsansätze zur Verfügung: die Chemotherapie und die zielgerichtete Therapie.

• Zytostatische Therapie (Chemotherapie): Chemotherapeutische Medikamente wirken vor allem auf Zellen, die sich schnell teilen. Da das vor allem bei Tumorzellen der Fall ist, eignen sich diese Wirkstoffe auch zur Behandlung von Gliomen. In einigen Fällen wird das sogenannte PCV-Schema eingesetzt, das drei verschiedene Medikamente kombiniert, die gemeinsam das Tumorwachstum bremsen sollen. Bei manchen Unterformen kommt auch das sogenannte Temozolomid, ein einzelnes Medikament zur Chemotherapie bestimmter Hirntumore, in Frage.
• Zielgerichtete Therapie: Niedriggradige Gliome weisen eine sogenannte IDH-Mutation auf. Diese genetische Veränderung beeinflusst den Stoffwechsel der Tumorzellen und ist typisch für langsam wachsende Gliome. Der Wirkstoff Vorasidenib wurde entwickelt, um gezielt auf diese Mutation zu wirken. Wichtig zu beachten bei der Therapie mit Vorasidenib ist, dass die Leberwerte beeinflusst werden können. Daher sollten die Blutwerte in regelmäßigen Abständen kontrolliert werden.

Die medikamentöse Behandlung bei niedriggradigen Gliomen erfolgt in der Regel ambulant . Sie kommen daher regelmäßig in die neuro-onkologische Ambulanz, wo ärztliche Gespräche, Blutuntersuchungen und Verlaufskontrollen stattfinden. Ein stationärer Aufenthalt im Krankenhaus ist in der Regel nicht notwendig.

Die meisten Medikamente werden in Tablettenform eingenommen. Nur bei bestimmten Therapiestrategien im Rahmen der Chemotherapie wird zusätzlich ein Wirkstoff namens Vincristin als Infusion über die Vene verabreicht. Auch diese Behandlung erfolgt ambulant.

Nicht jede Chemotherapie verursacht starke Nebenwirkungen. Die meisten Patient:innen vertragen die Behandlung gut. Dennoch kann es zu Beschwerden kommen, die je nach Medikament und Dosierung unterschiedlich ausgeprägt sein können.

Die meisten Nebenwirkungen einer Chemotherapie sind vorübergehend und gut behandelbar. In bestimmten Situationen ist es jedoch wichtig, frühzeitig das Behandlungsteam zu informieren:

• plötzliches hohes Fieber (über 38 °C) oder Schüttelfrost
• Durchfall, Erbrechen oder Bauchschmerzen über mehrere Tage
• rascher, ungewollter Gewichtsverlust und körperliche Schwäche
• vermehrte Blutungen (z. B. Zahnfleischblutungen) oder ungewöhnliche blaue Flecken
• Benommenheit, Verwirrtheit oder andere neurologische Beschwerden.