4. Zielgerichtete Therapien beim Rezidiv des Multiplen Myeloms

Monoklonale Antikörper sind spezielle Eiweißstoffe, die im Labor hergestellt werden. Sie können bestimmte Merkmale auf der Oberfläche von Myelomzellen erkennen – so, wie ein Schlüssel genau in ein Schloss passt. Wenn der Antikörper an die Myelomzelle andockt, markiert er sie für das Immunsystem. Dadurch wissen die körpereigenen Abwehrzellen: Diese Zelle gehört hier nicht hin – und können sie gezielt zerstören. Diese Behandlung unterstützt also das Immunsystem dabei, die Krebszellen selbst zu bekämpfen. Monoklonale Antikörper werden meist als Infusion oder Spritze unter die Haut verabreicht. Oft werden sie mit anderen Wirkstoffen kombiniert, damit die Therapie noch besser wirkt.

Die Therapie erfolgt in bestimmten, meist ein- bis vierwöchigen Abständen. Die Infusionsdauer ist anfangs länger. Sie kann nach mehreren Verabreichungen deutlich kürzer werden.

Antikörper-Wirkstoff-Konjugate kombinieren zwei Wirkprinzipien in einem Medikament. Wie die monoklonalen Antikörper erkennen sie Myelomzellen ganz gezielt über ein Oberflächenmerkmal. Zusätzlich tragen sie einen Wirkstoff, den sie beim Andocken direkt in die Krebszelle einschleusen. So wird die Krebszelle von innen heraus zerstört, während gesundes Gewebe weitgehend geschont bleibt. Diese Therapie nutzt also die zielgerichtete Erkennung der Antikörper – verstärkt durch die Wirkung eines zusätzlichen Medikaments, das präzise an Ort und Stelle wirkt. Man kann sagen: Der Antikörper dient als „Transportfahrzeug“, das den Wirkstoff genau an den richtigen Ort bringt.

Diese Medikamente werden in der Regel intravenös gegeben. Verabreicht wird diese Therapie in bestimmten Intervallen, häufig alle drei bis vier Wochen, als Infusion. Im weiteren Behandlungsverlauf können sich diese Abstände jedoch verlängern.

Bispezifische Antikörper sind moderne Medikamente, die dem Immunsystem helfen, die Myelomzellen zu erkennen und anzugreifen. Sie können sich gleichzeitig an zwei verschiedene Zellen binden: an eine Myelomzelle und an eine T-Zelle, also eine Abwehrzelle des Körpers. Der bispezifische Antikörper verbindet diese beiden Zellen miteinander – wie eine Art Vermittler. Dadurch merkt die T-Zelle: Hier ist etwas, das ich bekämpfen muss – und zerstört die Myelomzelle gezielt.

Diese Medikamente werden als Infusion gegeben oder als Spritze unter die Haut und haben vielen Patient:innen nach einem Rückfall neue, wirksame Behandlungsoptionen eröffnet. Zu Beginn kann die Therapie zunächst stationär erfolgen, um mögliche Reaktionen des Immunsystems gut überwachen zu können. Danach kann die Behandlung in regelmäßigen Abständen ambulant fortgesetzt werden.

Die CAR-T-Zelltherapie ist eine besonders innovative Form der Immuntherapie . Hierbei werden Patient:innen eigene Abwehrzellen (T-Zellen ) entnommen. Im Labor werden diese so verändert, dass sie auf ihrer Oberfläche eine neue „Erkennungsantenne“ tragen, mit der sie gezielt Myelomzellen aufspüren. Diese spezialisierten Zellen werden anschließend vermehrt und als einmalige Infusion wieder zurückgegeben. Im Körper erkennen sie nun nicht mehr Viren, sondern Myelomzellen – und bekämpfen sie hochwirksam.

Da die Behandlung sehr individuell und komplex ist, erfolgt sie in spezialisierten Kliniken und erfordert in der Regel einen stationären Aufenthalt von 2-4 Wochen. Während dieser Zeit wird genau überwacht, wie die Therapie wirkt und ob Nebenwirkungen auftreten. Nach der Entlassung folgen engmaschige Nachsorgetermine, um sicherzustellen, dass die Zellen weiter aktiv bleiben und mögliche Spätreaktionen rechtzeitig erkannt werden.

Die CAR-T-Zelltherapie gilt heute als eine der effektivsten Behandlungen beim Rezidiv des Multiplen Myeloms. Sie kann in Deutschland ab dem ersten Rückfall eingesetzt werden und hat gezeigt, dass sie bei vielen Patient:innen zu tiefen und langanhaltenden Remissionen führt. Wichtig zu wissen: Die CAR-T-Zelltherapie ist eine einmalige Therapie, die aus einer einzigen Infusion besteht und keine dauerhafte Behandlung erfordert.

Um die Wirksamkeit zu erhöhen und Resistenzbildungen zu vermeiden, werden häufig mehrere dieser Wirkstoffe kombiniert. So wird die Erkrankung aus verschiedenen Richtungen gleichzeitig bekämpft.