2. Therapiemöglichkeiten

Bei der Behandlung von hormonrezeptor-positivem Brustkrebs im Frühstadium stehen verschiedene Therapien zur Verfügung. Das Hauptziel ist, den Tumor vollständig zu entfernen und das Risiko eines Rückfalls (Rezidivrisiko ) , also dass sich der Krebs nach einer erfolgreichen Behandlung wieder entwickelt, zu verringern. Um dies zu erreichen, gibt es vier grundlegende Behandlungsmethoden: Operation, Chemotherapie , Strahlentherapie und Antihormontherapie .

• Operation: Ein wichtiger Bestandteil der Therapie ist die Operation. Jeder Brustkrebs im Frühstadium muss operativ entfernt werden, unabhängig davon wie groß er ist. Je nach Größe und Ausbreitung des Tumors wird die Operation brusterhaltend durchgeführt. Bei brusterhaltenden Operationen werden nur der Tumor und ein kleiner Teil des umgebenden Gewebes entfernt. Dabei soll also möglichst viel von der Brust erhalten werden. In manchen Fällen muss jedoch die gesamte Brust entfernt werden. Die Entfernung der Brust nennt man Mastektomie. Ziel der Operation ist es, den gesamten Krebs zu entfernen.
• Chemotherapie: Zusätzlich zur Operation kann eine Chemotherapie notwendig sein. Diese wird durchgeführt, wenn der Tumor schnell wächst oder Hinweise darauf bestehen, dass er sich ausbreiten könnte. Zusätzlich zur Wachstumsrate des Tumors können auch bestimmte Laborwerte und genetische Eigenschaften des Tumors die Entscheidung für eine Chemotherapie beeinflussen.
• Strahlentherapie: Die Strahlentherapie wird nach der Operation eingesetzt, wenn ein Risiko besteht, dass der Brustkrebs an der gleichen Stelle wieder auftreten könnte. Mit der Strahlentherapie werden Krebszellen zerstört, die während der Operation nicht entfernt werden konnten. Dabei werden hochenergetische Strahlen verwendet, um verbliebende Krebszellen zu zerstören oder ihr Wachstum zu stoppen.
• Antihormontherapie: Ein weiterer zentraler Bestandteil der Behandlung bei hormonrezeptor-positivem Brustkrebs ist die Antihormontherapie. Das Ziel ist es, die Wirkung der Hormone Östrogen und Progesteron auf die Tumorzellen zu blockieren. Dadurch wird das Risiko eines Wiederauftretens des Brustkrebses (Rezidivrisiko) verringert. Diese Therapie ist für einen langfristigen Behandlungserfolg unverzichtbar.

In den folgenden Lektionen werden die einzelnen Therapien (Chemotherapie, Antihormontherapie) genauer erklärt.

Es gibt zwei Hauptziele bei der Behandlung von früh diagnostiziertem Brustkrebs:

1. Den Tumor vollständig zu entfernen und weiteres Wachstum zu verhindern.
2. Sicherzustellen, dass der Krebs sich nicht ausbreitet und nach erfolgreicher Behandlung nicht wieder auftritt.

Neben der Behandlung des Tumors müssen auch sogenannte Mikrometastasen behandelt werden. Mikrometastasen sind winzige Krebszellen, die sich vom ursprünglichen Krebs gelöst haben und durch das Blut oder die Lymphe in andere Körperregionen gelangt sind. Auch wenn diese Zellen so klein sind, dass sie nicht nachgewiesen werden können, könnten sie später zu Metastasen führen. Um das zu verhindern, müssen auch diese Zellen behandelt werden.

Lokale Behandlung des Tumors in der Brust

Bei der Therapie von Brustkrebs wird der Tumor in der Brust durch eine Operation entfernt und danach gegebenenfalls eine Bestrahlung durchgeführt. Die Operation und die Bestrahlung allein verhindern jedoch nicht, dass Mikrometastasen heranwachsen und Metastasen in anderen Organen bilden.

Systemische Behandlungen zur Vorbeugung von Metastasen

Daher sind weitere Ansätze notwendig, um sicherzustellen, dass Mikrometastasen bekämpft werden. Es werden Therapien benötigt, die nicht nur wie eine Operation oder eine Strahlentherapie vor Ort an der Brust wirken, sondern den ganzen Körper erreichen. Das kann durch eine Chemotherapie und/oder Antihormontherapie erreicht werden. Beide zielen darauf ab, die Verbreitung von Krebszellen im Körper zu stoppen.

Beide Behandlungsziele – die Behandlung des Tumors und die Verhinderung von Metastasen – sind entscheidend, um langfristig die Heilungschancen zu verbessern.

Die Wahl der geeignetsten Therapie hängt von verschiedenen Untersuchungsergebnissen ab. Drei Hauptfaktoren spielen eine Rolle:

• Tumormerkmale: Einerseits geht es um den Tumor selbst und seine Merkmale. Bei der Untersuchung der Brust wird die Größe des Tumors bestimmt. Dann wird festgestellt, ob er sich schon in Lymphknoten ausgebreitet hat. Anschließend wird der Tumor unter dem Mikroskop analysiert. Dabei wird unter anderem untersucht, wie schnell der Krebs wächst und ob er hormonabhängig ist. So werden die Merkmale Tumorgröße, Ausbreitung auf die Lymphknoten und Hormonrezeptorstatus bestimmt.
• Untersuchungen auf Metastasen: Bildgebende Verfahren wie CT-Scans und Knochenszintigraphien können genutzt werden, um nach Metastasen in anderen Organen und Knochen zu suchen.
• Persönliche Faktoren: Neben den Ergebnissen aus diesen Untersuchungen sind Sie selbst ein wichtiger Teil der Therapieentscheidung. Ihr Alter, Ihr Gesundheitszustand und Ihre persönlichen Wünsche spielen eine wichtige Rolle.

Mit diesen Informationen wird ein auf Sie angepasster Behandlungsplan entwickelt. Dieser wird von einem sogenannten Tumorboard vorgeschlagen und anschließend mit Ihnen besprochen. Ein Tumorboard ist eine Gruppe von Mediziner:innen aus verschiedenen Fachrichtungen, die gemeinsam Ihren Tumor und die Behandlungsoptionen besprechen und Therapiepläne erstellen.

In der Schulung „Gute Entscheidungen treffen bei Brustkrebs“ erfahren Sie mehr zum Entscheidungsprozess bei der Therapiewahl.

Eine zweite Meinung kann Sicherheit geben, insbesondere wenn es um schwierige oder belastende Therapien geht. Verlassen Sie sich dabei nicht auf oft verwirrende und unzuverlässige Internetquellen, sondern wenden Sie sich an Expert:innen.

Wenn Sie eine zweite Meinung möchten, gibt es mehrere verlässliche Anlaufstellen, die Ihnen weiterhelfen können. Die österreichische Plattform ABCSG  bietet eine Liste von Brustkrebsexpert:innen, die auf solche Fälle spezialisiert sind, an. Auch die Krebshilfe und Spitäler mit Brustkrebsgesundheitszentren sind gute Anlaufstellen für eine fundierte Zweitmeinung . Diese Institutionen verfügen über erfahrene Fachleute, die sich bestens mit der Behandlung von Brustkrebs auskennen und Ihnen Ratschläge geben können.

Eine zweite Meinung kann Ihnen die Sicherheit geben, dass Sie die bestmögliche Behandlung erhalten, und unterstützt Sie bei der Entscheidung. Vor allem, wenn die Behandlung mit starken Nebenwirkungen (hoher Toxizität) verbunden ist, wie es bei Chemotherapien oft der Fall ist, kann eine Zweitmeinung hilfreich sein.