Die passende Therapie finden bei B-Zell-Lymphomen

Welche Therapieformen zur Behandlung eines B-Zell-Lymphoms gibt es?

Grundsätzlich sind bei B-Zell-Lymphomen Chemotherapien und Strahlentherapien sehr wirksam, haben aber die entsprechenden Nebenwirkungen. Und daher versuchen wir natürlich nach neuen Methoden.

• Es gibt Antikörper-Therapien,
• es gibt neue schluckbar Medikamente, die keine Chemotherapien darstellen, sogenannte Inhibitoren oder kleine Moleküle, die wir in der Zukunft auch in kombinierter Form sehr gerne anwenden können.

Vielleicht sollte man auch noch eines sagen, dass bei ganz bestimmten Formen von B-Zell-Lymphomen, den sehr wenig aggressiven Formen manchmal gar keine Therapie notwendig ist und wir einfach warten, wie die Erkrankung sich entwickelt.

Wovon hängt die Wahl der Therapie ab?

Die Wahl der Therapie hängt von vielen Faktoren ab:

• In erster Linie natürlich von der Art des Lymphoms. Da hilft uns der Pathologe mit der histologischen Diagnose.
• Dann von der Ausbreitung des Lymphoms, ob es nur an einer einzigen Stelle ist oder ob es zum Beispiel Organe befällt et cetera.
• Und dann natürlich von Faktoren wie: Wie alt ist der Patient? Wie fit ist der Patient? Welche Therapie kann der Patient überhaupt bekommen?
• Weiters natürlich: Ist es die Erstlinientherapie, oder hat der Patient schon einen Rückfall?

Es fallen also sehr viele Faktoren hier ins Gewicht, zum Beispiel auch, ob der Patient oder Patientin andere Medikamente nimmt. Auch da müssen wir dann entsprechend unsere Therapien adaptieren, sodass wir erst, wenn wir alle diese Faktoren kennen, die Entscheidungen treffen.

Wie unterscheidet sich die Therapie von indolenten und aggressiven Lymphomen?

• Bei indolenten Lymphomen kann es manchmal eben sein, dass man nicht sofort mit einer Therapie beginnt, sondern zunächst einmal wartet und sieht, wie die Erkrankung sich entwickelt, weil indolente Lymphome auch sehr schlecht geheilt werden können, dafür aber umgekehrt eine recht gute Lebenserwartung haben, ohne dass man z.B. therapiert oder mit Minimaltherapie.
• Bei den aggressiven Lymphomen ist es umgekehrt: Da müssen wir relativ rasch aktiv werden. Wir versuchen, möglichst viel über den Patienten oder die Patientin und seine Erkrankung herauszufinden und beginnen dann in kurzer Zeit mit der Therapie.

Die Therapien unterscheiden sich auch wesentlich:

• Bei den nicht aggressiven Lymphomen oder indolenten Lymphomen sind die Therapien darauf ausgerichtet, vor allem die Erkrankung unter Kontrolle zu halten und die Lebensqualität der Patienten zu sichern. Daher verwendet man dort auch nicht aggressive Therapien, Antikörper-Therapien, teilweise Inhibitor-Therapien oder milde Chemotherapien.
• Bei den aggressiven Lymphomen muss man darauf achten, dass die Erkrankung ja für das Leben limitierend sein kann, und man muss daher mit einer aggressiven Therapie versuchen, die Erkrankung komplett zu beseitigen. Das hat umgekehrt wieder den Vorteil, dass man diese aggressiven Lymphome bei sehr vielen Patienten und Patientinnen wirklich heilen kann.

Was beeinflusst, ob eine Therapie anschlägt?

In erster Linie ist es die Biologie der Erkrankung, die das beeinflusst. Es macht einen Unterschied, zum Beispiel Erkrankungen haben Gen-Mutationen, die sie aufweisen, die wir auch teilweise detektieren können, und ob es eben ein indolentes oder ein aggressives Lymphom ist.

Dazu kommt dann auch die Art der Therapie, ob wir die Therapie zum Beispiel in der geplanten Weise durchführen können oder ob die Patienten und Patientinnen Nebenwirkungen haben. Dann müssen wir vielleicht Dosis reduzieren. Oder sie sind alt oder haben eine eingeschränkte Nierenfunktion. Wenn man diese Dosisreduktionen oder zum Beispiel Intervallverlängerungen durchführen muss, dann kann es zu Problemen kommen.

Kann die Watch and Wait Strategie beim B-Zell-Lymphom geeignet sein?

Das kommt darauf an. Im Grunde genommen ja.

Es gibt viele Patienten, die nicht unbedingt gleich behandelt werden müssen.

Es kommt vor allem darauf an, ob sie eine hohe Tumorlast haben, das heißt, ob sie als Patientinnen oder Patienten kleine Lymphknoten haben oder nur wenige Zellen, die wir als böse identifizieren im Knochenmark, oder ob die Erkrankung eben nur an wenigen Stellen aufgetreten ist und sich nicht sehr stark ausgebreitet hat.

Dazu kommen dann noch ein paar Faktoren, wo man zum Beispiel bei Patientinnen und Patienten, wenn sie schon etwas älter sind oder andere Erkrankungen haben, gebrechlich sind, sich mit der Therapie eher zurückhält.

Wie schnell muss ich mich für eine bestimmte Therapie entscheiden?

Grundsätzlich gilt, dass Sie als Patientin oder Patient die Entscheidungshoheit haben, und es wird im Einzelfall darauf ankommen, wie das mit Ihren behandelnden Ärztinnen und Ärzten besprochen wird.

Grundsätzlich ist es so, dass bei den aggressiven Lymphomen man nicht sehr viel Zeit hat. Es sollte wahrscheinlich die Entscheidung bis zum Therapiebeginn nicht viel länger als 14 Tage, drei Wochen, manchmal ein Monat sein. Bei den indolenten Lymphomen, bei den nicht aggressiven Erkrankungen haben Sie deutlich mehr Zeit. Und man wird die Entscheidung erst fällen, wenn man alle Informationen beisammen hat, das kann manchmal ein, zwei Monate dauern, und wenn man sieht, wie die Erkrankung sich entwickelt.

Wann wird eine Therapie abgebrochen?

Wir wollen eigentlich nie Therapien abbrechen, aber es kann schon sein, dass aufgrund von Nebenwirkungen — alle wirksamen Chemotherapien, Antikörper, kleine Moleküle haben auch Nebenwirkungen –, dass wir dann abbrechen müssen. Wir versuchen zunächst einmal meistens eine Pause zu machen oder die Dosis zu reduzieren oder das Intervall zwischen den Therapien zu verlängern. Aber wenn man sieht, dass das auch dann nicht geht, zum Beispiel wegen Infektionen, dann brechen wir die Therapie ab, suchen aber normalerweise nach weiteren Möglichkeiten, wo wir eine geänderte Therapie oder andere Medikamente einsetzen.

Bei den aggressiven Lymphomen ist es allerdings so, dass wir versuchen, in erster Linie mit der geplanten Dosis im geplanten Zeitintervall, wir nennen das „mit hoher Dosisintensität“, zu therapieren, weil wir nur dann sicherstellen können, dass die Erkrankung auch geheilt wird. Und das kann manchmal schon dazu führen, dass Patientinnen und Patienten wegen Fieber ins Spital aufgenommen werden müssen. Und da ist es dann schon so, dass wir versuchen, unter allen Umständen einen Abbruch der Therapie zu vermeiden.

Auf den Punkt gebracht

Die passende Therapie finden

• Aggressive Lymphome sind oft gut heilbar und sollten relativ rasch behandelt werden.
• Indolente Lymphome werden manchmal nicht gleich behandelt, sondern nur beobachtet.
• Chemotherapie und Strahlentherapie sind bei B-Zell-Lymphomen oft sehr wirksam.