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Kurs Behandlung der CML FREIGABE: Lektion 4 von 5

Phasen der Remission

Ziele der Therapie

Wenn Sie an CML leiden, werden Sie mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt früher oder später über die „Remission“ als Therapieziel sprechen. Mit unterschiedlichen Remissionen sind verschiedene Ziele des Therapieerfolgs gemeint. Regelmäßige Untersuchungen zeigen, welcher Fortschritt aktuell bereits erreicht wurde.

Hämatologische Remission

Das Blutbild hat sich durch die Therapie wieder normalisiert und es zeigen sich keine ungewöhnlichen weißen Blutkörperchen. Lag eine Milzvergrößerung vor, hat sich diese ebenfalls wieder normalisiert. Idealerweise sollte dieses Therapieziel nach drei Monaten erreicht werden.

Zytogenetische Remission

In einer Knochenmarksprobe ist das Philadelphia-Chromosom nicht mehr nachweisbar. Das Philadelphia-Chromosom trägt das Gen BCR-ABL, das mit dem Vorkommen von ungewöhnlichen weißen Blutkörperchen in Verbindung steht. Idealerweise sollte dieses Therapieziel nach sechs Monaten erreicht werden.

Gute molekulare Remission

Der BCR-ABL-Wert ist stark gesunken und liegt bei oder unter 0,1 Prozent. Idealerweise sollte diese Phase innerhalb von zwölf Monaten erreicht werden, wodurch bestmögliche Aussichten auf den Langzeitverlauf der CML gegeben sind.

Tiefe molekulare Remission

Der BCR-ABL-Wert liegt bei oder unter 0,01 Prozent. Das heißt, die Krankheit wurde so weit zurück gedrängt, dass sie kaum mehr im Körper nachgewiesen werden kann. Dabei kann jedoch nicht von einer gänzlichen Heilung ausgegangen werden, da es nicht möglich ist, alle Zellen im Körper auf mögliche Veränderungen zu überprüfen.

Therapiefreie Remission

Die Behandlung der CML hat sich durch die Tyrosinkinasehemmer heute stark verbessert. Bei manchen PatientInnen sinkt der BCR-ABL-Wert sogar unter die messbare Grenze. Bei Erfüllung bestimmter medizinischer Voraussetzungen ist der Versuch, das Medikament abzusetzen, möglich. Man spricht dann von der therapiefreien Remission.

Was sollte man bei der therapiefreien Remission beachten?

Das Absetzen von Tyrosinkinasehemmern kann zu einem Entzugssyndrom mit Muskel- und Gelenkschmerzen führen. Näheres dazu erklärt Ihnen Ihre Ärztin/Ihr Arzt vor dem geplanten Absetzen.

Das Absetzen der Tyrosinkinasehemmer wird oft im Rahmen kontrollierter Studien durchgeführt, ist aber auch außerhalb von Studien möglich. Genauere Auskünfte über Ihre Eignung für ein Absetzen der Tyrosinkinasehemmer kann Ihnen Ihre Ärztin/Ihr Arzt geben.

Was geschieht nach dem Absetzen der Medikamente?

Eine therapiefreie Remission ist nicht mit einer Heilung gleichzusetzen. Leukämie-Zellen können sich „verstecken“ und nach einiger Zeit wieder aktiv werden. Darum ist während der therapiefreien Remission eine engmaschige Kontrolle nötig. Steigen Krankheitswerte wieder an, kann eine erneute Therapie nötig werden.

Wie groß sind die Chancen, dauerhaft therapiefrei zu bleiben?

Zum Absetzen der Medikamente wurden bereits mehrere Studien durchgeführt. Diese zeigen, dass fast die Hälfte aller dafür geeigneten PatientInnen sich auch nach Absetzen der Medikamente langfristig in einer anhaltenden, molekularen Remission befinden.

Ist eine erneute Therapie genauso wirksam wie vor dem Absetzen der Medikamente?

Zeigen Untersuchungen einen erneuten Anstieg des BCR-ABL-Werts, muss die Therapie wieder aufgenommen werden. Bisherige Studiendaten legen nahe, dass die Krankheit nachher in nahezu allen untersuchten PatientInnen genauso gut mit Medikamenten kontrolliert werden kann wie vor der therapiefreien Remission.

Geprüft OÄin Dr.in Sonja Burgstaller: Stand Oktober 2018

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