2. Operation bei Lungenkrebs

Eine Operation kommt bei Lungenkrebs in Frage, wenn der Tumor auf das Lungengewebe oder naheliegende Lymphknoten beschränkt ist. Das ist vor allem in frühen Krankheitsstadien der Fall.

Eine wesentliche Voraussetzung für die Operation ist der Allgemeinzustand der betroffenen Person. Da bei dem Eingriff ein Teil der Lunge entfernt wird, wird die Lungenfunktion vorab überprüft. Sie muss hoch genug sein, um den Verlust auszugleichen.

Das Hauptziel der Operation ist eine möglichst vollständige Entfernung des Tumors. Um die Wahrscheinlichkeit für ein erneutes Wachstum zu reduzieren, wird zusätzlich ein ausreichender Sicherheitsabstand im umliegenden Lungengewebe eingehalten. Das bedeutet, dass der sichtbare Tumor mit einem Rand gesunder Zellen entfernt wird. Dies bezeichnet man auch als „Resektion im Gesunden“, „Totalresektion“ oder „R0-Resektion“.

• Wedge- bzw. Keilresektion: Bei kleinen und oberflächlichen Tumoren wird nur ein keilförmiger Teil der Lunge entfernt, der den Tumor enthält. Da viel gesundes Lungengewebe erhalten bleibt, eignet sich die Keilresektion besonders für Patient:innen mit eingeschränkter Lungenfunktion.
• Segmentresektion: Die Lunge teilt sich in viele kleine Einheiten, sogenannte Segmente. Bei der Segmentresektion werden nur die betroffenen Segmente entfernt. Diese Methode wird bei etwas größeren Tumoren angewendet, wenn eine Keilresektion nicht ausreichend ist, bei einer Lobektomie aber zu viel gesundes Gewebe entfernt werden würde.
• Lobektomie: Mehrere Segmente zusammen bilden die Lungenlappen. Die rechte Lunge besteht aus insgesamt drei Lappen, die linke Lunge aus zwei. Ist die Erkrankung auf einen dieser Lappen beschränkt, kann er vollständig entfernt werden.
• Pneumektomie/Pneumonektomie: Bei fortgeschrittenen Tumoren mit Ausbreitung über mehrere Lungenlappen kann der gesamte betroffene Lungenflügel entfernt werden. Nach einer Pneumektomie übernimmt der andere Lungenflügel die Atmung.

Bei der herkömmlichen Operationsmethode öffnen Chirurg:innen den Brustkorb über einen Schnitt zwischen den Rippen. Dies nennt man „seitliche Thorakotomie“. Dieses Verfahren kann für Patient:innen mit eingeschränkter Lungenfunktion belastend sein, da sie eine größere Operation und eine längere Heilungszeit erfordert. Aus diesem Grund kommen bei diesen Patient:innen schonendere Methoden zum Einsatz, bei denen nur kleine Schnitte notwendig sind:

Die Videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) ist eine minimalinvasive Operationsmethode. Dabei werden eine Kamera und spezielle Instrumente über kleine Schnitte im Brustkorb (sogenannte „Knopflöcher“) eingebracht. Im Vergleich zu herkömmlichen offenen Operationen, zeigen sich Vorteile durch weniger Schmerzen und Narbenbildung. Dies ermöglicht eine schnellere Erholung nach der Operation und deutlich verkürzte Krankenhausaufenthalte.

Die Roboterassistierte Chirurgie wird an speziellen Zentren bei besonders komplexen Eingriffen angewendet. Sie wird ebenso minimalinvasiv über kleine Schnitte im Brustkorb durchgeführt. Im Unterschied zur VATS operieren Chirurg:innen mithilfe eines robotergestützten Systems, das über präzise bewegliche Instrumente und eine hochauflösende 3D-Kamera verfügt.

Die Wahl der Operationsmethode hängt von vielen individuellen Faktoren ab. Ihre behandelnden Ärzt:innen entscheiden sorgfältig, welche Strategie in Ihrem Fall am besten geeignet ist, um den Tumor sicher zu entfernen und Ihre Lebensqualität bestmöglich zu erhalten.

Der Vorteil einer Operation bei Lungenkrebs ist, dass der Tumor dabei vollständig entfernt werden kann. Die Chancen auf Heilung sind am besten, wenn kein Tumorgewebe zurückbleibt.

Ein weiterer Vorteil der Operation ist, dass dabei Gewebeproben gewonnen werden können. Spezialisierte Patholog:innen untersuchen das Gewebe mikroskopisch, um krankhafte Veränderungen der Zellen zu erkennen. Dieser sogenannte histologische Befund ermöglicht einen ersten Überblick, um welche Unterform von Lungenkrebs und um welches Tumorstadium es sich handelt.

Eine genaue Beschreibung der Eigenschaften und Ausdehnung des Tumors ist entscheidend, um die weitere Behandlung optimal zu planen. Mit dem freien Auge nicht sichtbare Tumorzellen im gesunden umliegenden Gewebe könnten nämlich weitere Therapiemaßnahmen notwendig machen. Beispielsweise könnten eine erneute Operation (eine sogenannte Nachresektion) oder zusätzliche Strahlen- oder Chemotherapien erforderlich sein.

Es gibt wie bei jeder größeren Operation Risiken im Zusammenhang mit der Narkose und der Operation selbst. Häufige Beschwerden nach dem Eingriff sind allgemeine Erschöpfung und Schmerzen. Diese können mit Medikamenten gut behandelt werden. Seltene Komplikationen sind Infektionen, Wundheilungsstörungen, Nachblutungen oder Thrombosen. Eine (Teil-) Entfernung der Lunge kann zudem die Atmung beeinträchtigen und mit einer verlängerten Erholungszeit einhergehen.

Moderne videoassistierte oder robotergestützte Verfahren können diese Komplikationen minimieren. Ihr Behandlungsteam wird die jeweiligen Vorteile und Risiken der verschiedenen Methoden mit Ihnen besprechen. Gemeinsam wird entschieden, welches Konzept sich in Ihrem Fall am besten eignet.

Die Genesung nach einer Lungenkrebsoperation ist ein schrittweiser Prozess. Unmittelbar nach dem Eingriff folgt zur medizinischen Überwachung und zur Schmerztherapie ein Aufenthalt im Krankenhaus von meist nur wenigen Tagen.

Anschließend beginnt die Genesung zu Hause. In Absprache mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt sollten Sie tägliche Atemübungen durchführen. Die Atemtherapie nach einer Lungenkrebsoperation hilft dabei, die Atmung bei verringertem Lungenvolumen zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden.

In der Regel beginnen Patient:innen mit dem Atemtraining nach der Operation. Patient:innen mit Vorerkrankungen oder eingeschränkter Lungenfunktion sollten  am besten schon vor der Operation Atemtraining durchführen. Das Ziel ist es, die Lungenfunktion zu erhalten und die Atmung nach der Operation zu erleichtern.