Diagnose der rheumatoiden Arthritis

Bei welchen Symptomen ist es ratsam eine/n RheumatologIn aufzusuchen?

Wenn Sie Beschwerden haben, die von Gelenken ausgehen, und das können entweder kleine Fingergelenke oder Zehengelenke sein, das können aber auch große Gelenke wie das Hüftgelenk, das Kniegelenk, der Schulter, Ellbogen oder Handgelenk sein, und diese Beschwerden über einen längeren Zeitraum, das heißt zwei bis vier Wochen, vorhanden sind, dann sollte man an das Vorliegen einer rheumatischen Erkrankungen denken und primär beim Hausarzt eine Abklärung anstreben und gegebenenfalls, wenn es sich um eine entzündlich-rheumatische Erkrankung handeln könnte, auch bei einer Rheumatologin oder einem Rheumatologen eine weitere Abklärung machen.

Das gilt nicht nur für die Gelenke. Das gilt auch für Muskelschmerzen. Also auch morgenbetonte Schmerzen der Muskulatur, großflächig, die auch verbunden sein können mit einer begleitenden Steifigkeit, sind möglicherweise Ausdruck eines entzündlich-rheumatischen Geschehens und gehören unbedingt weiter abgeklärt.

Welche Fragen wird mir mein/e RheumatologIn im Anamnesegespräch stellen?

Wenn Sie wegen Ihrer Beschwerden einen Rheumatologen oder eine Rheumatologen aufsuchen, dann wird einmal die erste Frage sein, an welchen Regionen des Körpers Sie Schmerzen haben, also welche Gelenke betroffen sind, welche Abschnitte des Körpers zum Beispiel muskulärbedingte Schmerzen verursachen. Das ist die erste Frage.

Die zweite Frage ist die, wie lange Sie diese Beschwerden schon haben.

Und die dritte, ganz wesentliche Frage ist, zu welcher Tageszeit die Beschwerden am intensivsten sind. Sind sie also eher am Morgen oder eher gegen Abend vorhanden? Sind sie eher in Ruhe auftretend oder eher bei oder nach Belastung vorkommend?

Und weitere Fragen werden dann betreffen Ihre Familienanamnese, also: Gibt es innerhalb Ihrer Familie gehäuft rheumatische Erkrankungen? Die Frage wird kommen nach eventuellen Begleiterkrankungen, also internistische Erkrankungen, aber auch Augenentzündungen, Probleme von Seiten der Mundgesundheit, also Zahnfleischentzündungen oder sogenannte beherdete Zähne, oder auch Neigung zu Infekten, eine durchgemachte Grippeerkrankung, eine durchgemachte Bronchitis, eine durchgemachte Blasenentzündung.

Also die Fragen des Rheumatologen beschränken sich nicht nur auf den Bewegungs- und Stützapparat, sondern es geht vielfach auch um Begleiterkrankungen oder Begleitsymptome, die für die Diagnosefindung ganz wesentlich sein können.

Kann ich auch Rheuma haben, wenn in meinem Blut kein Rheumafaktor nachgewiesen wird?

Die Frage nach dem Rheumafaktor oder die Meinung, dass ein Rheumafaktor im Blut bedeutet „Ich habe Rheuma“ und kein Rheumafaktor im Blut bedeutet „Ich kann kein Rheuma haben“ — diese Frage haben wir oft, wird uns oft von unseren Patientinnen und Patienten gestellt.

Der Rheumafaktor ist letztendlich ein Hilfsbefund. Das heißt: Das Vorhandensein eines Rheumafaktors im Blut ohne rheumaverdächtige Beschwerden ist letztendlich ohne Bedeutung. Und Sie können auch verschiedenste rheumatische Erkrankungen inklusive der rheumatoiden Arthritis haben, ohne einen Rheumafaktor im Blut nachweisen zu können. Das ist häufig bei älteren Menschen, die eine rheumatoide Arthritis bekommen, der Fall. Bei den jüngeren Menschen, die im jungen Erwachsenenalter eine rheumatoide Arthritis bekommen, können wir den Rheumafaktor in den meisten Fällen nachweisen.

Die Höhe des Rheumafaktor-Titers, also die Menge an nachweisbarem Rheumafaktor kann aber sehr wohl etwas aussagen über die Aggressivität einer Erkrankung. Prinzipiell gilt, dass je höher Ihr Rheumafaktor-Titer ist, desto höher ist das Risiko, dass es sich bei Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis um eine eher aggressiv verlaufende Erkrankung handeln könnte.

Kann anhand meiner CRP-Werte klar festgestellt werden, ob ich rheumatoide Arthritis habe?

Der CRP-Wert ist einer der Entzündungsfaktoren, das heißt ein erhöhter CRP-Wert im Blut deutet auf eine aktive Entzündung hin. Dieser CRP-Wert ist aber sehr unspezifisch, das heißt: Bei jeder Art von Entzündung, also auch, wenn Sie eine Blasenentzündung, wenn Sie eine Grippe haben, wenn Sie eine eiternde Wunde haben, dann steigt der CRP-Wert an, und der CRP-Wert per se heißt nicht, dass Sie Rheuma haben oder dass Ihr Rheuma aktiv ist.

Der CRP-Wert ist auch einer der kurz nachweisbaren Entzündungsparameter, das heißt: Wenn Sie zum Beispiel Ihre rheumatoide Arthritis mit einem Kortison-Präparat in höherer Dosis behandelt bekommen, dann kann der CRP-Wert innerhalb weniger Tage in den Normbereich absinken, nach Ende einer derartigen Therapie aber auch rasch wieder ansteigen.

Das heißt: Der CRP-Wert ist, so wie alle anderen Entzündungsparameter wie z.B. die Blutsenkungsgeschwindigkeit, nur in Zusammenschau Ihrer Beschwerden und unter Berücksichtigung der laufenden medikamentösen Therapie zu beurteilen.

Auf den Punkt gebracht

Diagnose bei rheumatoider Arthritis

Für die Diagnose ist vor allem Ihre Antwort auf folgende Fragen wichtig:

• Welche Regionen Ihres Körpers sind betroffen?
• Wie lange leiden Sie schon unter den Beschwerden?
• Zu welcher Tageszeit sind die Symptome am intensivsten?