Liquid Biopsy bei Brustkrebs

3. Wer kann sich testen lassen?

Für wen ist die Liquid Biopsy bei Brustkrebs geeignet?

Im aktuellen klinischen Alltag wird die Liquid Biopsy bei Patient:innen mit einem hormonsensiblen, HER2-negativen metastasierten Brustkrebs nach Erhalt einer antihormonellen Therapie und einem Fortschreiten der Erkrankung zur Planung der nächsten (zielgerichteten) Therapie eingesetzt.

Die Liquid Biopsy dient dazu, ESR1– und PIK3CA-Mutationen (Veränderungen im Erbgut des Tumors) zu untersuchen, um bei Vorhandensein dieser genetischen Veränderungen zielgerichtete Therapien einsetzen zu können. Weitere Informationen zu den Mutationen und was bei der Liquid Biopsy genau untersucht wird, finden Sie in der Lektion „Liquid Biopsy bei Brustkrebs“.

Die Liquid Biopsy ist also besonders relevant bei Patient:innen mit hormonsensiblem, HER2-negativem, fortgeschrittenem Brustkrebs, vor allem wenn der/die Onkolog:in eine zielgerichtete Therapie in Betracht zieht. Was bedeuten diese Begriffe?

  • Hormonsensibel: Das bedeutet, dass das Wachstum des Tumors durch Hormone wie Östrogen oder Progesteron gefördert wird. Die Krebszellen besitzen Rezeptoren, an die diese Hormone binden und das Tumorwachstum steigern. Hormonsensible Tumore können mit antihormonellen Therapien behandelt werden, die die Wirkung dieser Hormone blockieren.
  • HER2-negativ: HER2 ist ein Protein , das auf der Oberfläche von Brustkrebszellen vorhanden sein kann und das Wachstum der Zellen fördert. Bei HER2-negativem Brustkrebs haben die Krebszellen keine oder nur sehr wenige HER2-Rezeptoren auf ihrer Oberfläche. Dies bedeutet, dass Therapien, die speziell auf HER2-Rezeptoren abzielen, generell nicht wirksam sind (Ausnahme: Antibody-Wirkstoffkonjugate, die auch bei nur sehr geringer HER2-Expression wirksam sind). Stattdessen müssen andere Behandlungsansätze verwendet werden.
  • Fortgeschritten: Fortgeschrittener Brustkrebs, auch metastasierter oder im Stadium IV befindlicher Brustkrebs genannt, bedeutet, dass der Krebs sich über die Brust hinaus auf andere Teile des Körpers ausgebreitet hat. Die Liquid Biopsy ist hier besonders geeignet, da sich mehr Tumor-DNA im Blut befindet und diese dadurch einfacher detektiert werden kann.

Mehr zu den verschiedenen Hormonrezeptoren bei Brustkrebs erfahren Sie in der Schulung „Hormonrezeptoren und Brustkrebs„.

In Studien wird die Liquid Biopsy  bei Brustkrebspatient:innen in jedem Stadium der Erkrankung und zu unterschiedlichsten Zeitpunkten, wie beispielsweise unter der Therapie oder auch im Rahmen der Nachsorge, durchgeführt.

In welchem Stadium der Erkrankung kann die Untersuchung durchgeführt werden?

Die Liquid Biopsy wird vor allem im fortgeschrittenen Stadium (Stadium IV ) eingesetzt. Hier dient sie insbesondere zum Nachweis der ESR1-Mutation und der PIK3CA-Mutation, wenn die Erkrankung trotz Therapie weiter fortschreitet. Durch den Nachweis dieser Mutation können gezielte Therapien eingesetzt werden, um das Ergebnis der Behandlung zu verbessern.

In anderen Stadien wird die Anwendung der Liquid Biopsy derzeit untersucht. Da diese Studien aber noch nicht abgeschlossen sind, wird sie aktuell in diesen Stadien nicht eingesetzt.

Stadien bei Brustkrebs

  • Stadium 0: Der Krebs ist in einem sehr frühen Stadium und beschränkt sich auf die Milchgänge der Brust. Er hat sich noch nicht in das umliegende Gewebe ausgebreitet.
  • Stadium I: Der Krebs ist klein und auf die Brust begrenzt. Er ist höchstens 2 cm groß und hat sich nicht auf die Lymphknoten oder andere Teile des Körpers ausgebreitet.
  • Stadium II: Der Krebs ist größer oder hat sich auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet. Er kann bis zu 5 cm groß sein und sich auf 1 – 3 Lymphknoten in der Nähe der Brust ausgebreitet haben.
  • Stadium III: Der Krebs hat sich weiter ausgebreitet, aber nicht in andere Organe. Er kann größer als 5 cm sein und hat sich auf mehrere Lymphknoten ausgebreitet. In manchen Fällen kann er auch die Haut oder Brustwand betreffen.
  • Stadium IV: Der Krebs hat sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet. Der Krebs, auch als metastasierter Brustkrebs bekannt, kann Organe wie Lunge, Leber, Knochen oder Gehirn befallen.

Jedes Stadium hat unterschiedliche Behandlungsmöglichkeiten und Prognosen, abhängig davon, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat.

Bei welchen Patient:innen macht die Liquid Biopsy keinen Sinn?

Es gibt Fälle, in denen die Liquid Biopsy keine verwertbaren Ergebnisse liefert und eine Durchführung daher nicht sinnvoll ist. Wenn der Tumor noch sehr klein ist, ist zu wenig Tumor-DNA im Blut vorhanden, um erkannt zu werden. Das kann zu einem falsch negativen Ergebnis führen: Das bedeutet, dass der Krebs nicht analysiert oder erkannt werden kann, obwohl er vorhanden ist. In solchen Fällen ist eine Gewebebiopsie erforderlich, um eine genaue Diagnose zu stellen und die Tumoreigenschaften zu untersuchen.

Schriftliche Erklärung bei Ablehnung der Liquid Biopsy

Sollten Ihre Behandler:innen oder Ihre Krankenversicherung die Durchführung einer Liquid Biopsy beziehungsweise die Kostenübernahme dafür ablehnen, können Sie  um eine schriftliche Erklärung bitten. Diese sollte klar dokumentieren, weshalb die Liquid Biopsy in Ihrem Fall entweder nicht durchgeführt oder nicht übernommen wird. Dies hilft Ihnen, die jeweiligen Gründe nachzuvollziehen, Ihre Rechte als Patient:in zu schützen und das Vertrauen in die Entscheidungen zu stärken.

Zu Ihren allgemeinen Rechten als Patient:in können Sie sich hier informieren.

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Geprüft Dr.in Christine Deutschmann: Stand Oktober 2024 | Quellen und Bildnachweis
Die Kurse sind kein Ersatz für das persönliche Gespräch mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt, sondern ein Beitrag dazu, PatientInnen und Angehörige zu stärken und die Arzt-Patienten-Kommunikation zu erleichtern.
Eiweiße
(Proteine)
Eiweiße, auch bekannt als Proteine, sind Makromoleküle, die aus Ketten von Aminosäuren bestehen. Sie spielen eine entscheidende Rolle im Aufbau und der Funktion von Zellen und Geweben im Körper.
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(Abkürzung: IV)
Flüssigkeiten, Medikamente oder Nährstoffe werden direkt in die Vene durch eine Nadel oder einen Katheter gegeben.
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Bestandteil des Immunsystems, reinigt und filtert die Lymphe aus den Lymphbahnen. Befinden sich an verschiedenen Regionen im Körper, zum Beispiel am Hals und in der Achselregion.
Östrogen
Weibliches Geschlechtshormon, das auch in geringeren Mengen bei Männern vorkommt. Es steuert viele Prozesse im weiblichen Körper, von der Entwicklung in der Pubertät über den Menstruationszyklus bis hin zur Gesundheit von Knochen und Herz.
Tumor
(„Geschwulst“)
Lokalisierte Vermehrung von Körpergewebe durch unkontrolliertes Wachstum von gutartigen oder bösartigen Zellen. Bösartige Tumore können in umliegendes Gewebe einwachsen und in entfernte Organe streuen. Der Begriff Tumor wird auch verwendet für eine Schwellung von Gewebe z.B. durch Einlagerung von Flüssigkeit im Rahmen von Entzündungsprozessen oder Blutungen.
Zielgerichtete Therapie
Behandlung, die spezifisch auf genetische Mutationen, Proteine oder das Gewebeumfeld abzielt, das das Krebswachstum fördert.
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