2. Wahl der Therapie bei einem DLBCL

Um die Therapie bei einem diffus großzelligen B-Zell-Lymphom (DLBCL) bestmöglich auf die jeweilige Form der Erkrankung anpassen zu können, sind vor Beginn noch einige Untersuchungen notwendig.

Hierbei ist vor allem die Biopsie sehr wichtig. Dabei wird mit einer Nadel Gewebe aus einem Lymphknoten entnommen, welches anschließend im Labor analysiert wird. Damit lässt sich die Art der Erkrankung feststellen, um dann die darauf ausgerichtete Therapie zu beginnen.

Anschließend wird ein sogenanntes „Staging“ durchgeführt. Hierbei wird mit einer Computertomografie (CT ) oder einem PET-CT der Körper abgescannt, um mögliche Metastasen der Erkrankung zu finden. Weitere Informationen zum PET-CT finden Sie in späteren Lektionen.

Im Rahmen der Voruntersuchung wird Ihnen auch Blut abgenommen. Es werden Werte wie zum Beispiel Eisen, aber auch spezielle Werte, die im Zusammenhang mit dem DLBCL stehen, ermittelt.

Um den generellen Gesundheitszustand einzuschätzen, wird auch ein Ultraschalluntersuchung vom Herzen gemacht. Das ist wichtig, um abzuschätzen, wie Ihr Körper die Therapie vertragen wird und wie die Therapie angepasst werden muss.

Die grundsätzliche Entscheidung für die Therapie wird anhand von Leitlinien getroffen. Diese fassen viele Studien und Erfahrungen zusammen, um die bestmögliche Therapie für diese spezielle Erkrankung zu finden.

Für Ihre individuelle Therapie wird Ihr Behandlungsteam sich mit Ihnen absprechen. Dabei erhält Ihre Ärztin oder Arzt wertvolle Informationen von anderen Mediziner:innen, die sich in einer Konferenz, dem so genannten „Tumorboard “ austauschen. Im Tumorboard sind viele verschiedene Fachleute Personen, wie Radiolog:innen, Patholog:innen oder auch Pflegekräfte. Diese besprechen Ihren Fall ganz genau, um die für Sie passende Therapie zu erstellen.

Auch die Art der Erkrankung spielt bei dieser Besprechung eine Rolle. So wird nicht nur das Gewebe analysiert, sondern auch die Gene, die dieser Tumor in sich trägt. Diese können beeinflussen, wie schnell der Tumor wächst, aber auch auf welche Therapie er besonders anspricht.

Für Patient:innen mit mehreren Vorerkrankungen oder in sehr hohem Alter kann eine klassische Chemotherapie äußerst belastend sein oder gar nicht durchgeführt werden können. Hier werden aktuell bispezifische Antikörper sowie Polatuzumab Vedotin^▼ erprobt. Dies könnte in Zukunft den Weg für eine chemotherapiefreie Behandlung ebnen.

Obwohl das DLBCL eine aggressive und ernstzunehmende Erkrankung ist, ist sie heilbar. Erfahrungen zeigen, dass ca. 70 – 75 % der Patient:innen mit der ersten Therapie geheilt werden können. Sollte dies nicht gelingen, sind weitere Therapien möglich.

Eine Hochrisikoprognose bedeutet, dass sich durch verschiedene Faktoren die Krankheit stärker ausbreiten kann. Das wird meistens bereits bei der Diagnose erkannt, zum Beispiel in der Biopsie. Dann spricht man von einem „high grade B-Zell-Lymphom“.

Aber auch andere Faktoren aus der Vorgeschichte spielen dabei eine Rolle, insbesondere, wie weit der Tumor sich bereits ausgebreitet hat. Die Größe kann man zum Beispiel über den LDH (Laktatdehydrogenase)-Wert in der Blutanalyse abschätzen.

Bestehende Vorerkrankungen spielen ebenfalls eine Rolle in dieser Klassifizierung.

Sollte nach der ersten Therapie kein vollständiger Rückgang des Krebses (so genannte Remission) erfolgen, spricht man auch von einer Hochrisikoprognose.

Eine Hochrisikoprognose bedeutet nicht automatisch, dass die Erkrankung unheilbar ist. Es gibt sehr gute Therapieoptionen, auch für eine Hochrisikoprognose, die in den folgenden Lektionen vorgestellt werden.

^▼Dieses Arzneimittel unterliegt einer zusätzlichen Überwachung. Dies ermöglicht eine schnelle Identifizierung neuer Erkenntnisse über die Sicherheit. Sie können dabei helfen, indem Sie jede auftretende Nebenwirkung melden. Meldung von Nebenwirkungen an: Bundesamt für Sicherheit im Gesundheitswesen, Traisengasse 5, 1200 Wien, Fax: + 43 (0) 50 555 36207, Website: http://www.basg.gv.at/ und an Roche Austria GmbH, austria.drug_safety@roche.com.