Schwellung und Schmerzen bei rheumatoider Arthritis

Welche Möglichkeiten gibt es, um Schmerzen zu minimieren?

Prinzipiell sollten bei einer guten oder optimalen Therapie keine Schmerzen bestehen. Wenn jetzt aber die Erkrankung im Anfangsstadium ist oder es zu einem Schub kommt, leidet der Patient natürlich unter Schmerzen. Hier gibt es mehrere Möglichkeiten:

Es gibt einmal die klassischen sogenannten nicht-steroidalen Antirheumatika,  die schmerzhemmend und bis zu einem geringeren Grad auch entzündungshemmend wirken.

Dann gibt es andere Analgetika.

Eine weitere Möglichkeit zur Hemmung von Schmerzen wäre natürlich eine kurzfristige Kortisontherapie, die zu einem Rückgang der Schwellung und dadurch auch der Schmerzen führt.

Und auf längere Sicht natürlich ist es die typische Therapie der Polyarthritis mit DMARDs oder auch Biologika oder Januskinase-Inhibitoren, die zu einer Linderung der Schmerzen oder eigentlich idealerweise zur kompletten Beseitigung der Schmerzen führen sollte.

Welche Möglichkeiten gibt es, um die Belastung für die Gelenke zu reduzieren?

Die Belastungen für die Gelenke, die natürlich vor allem, wenn sie entzündet sind, sehr schmerzhaft sind, kann ich mit Schonung oder Vermeidung von schmerzhaften Bewegungen lindern, aber auch eine sehr wirkungsvolle Maßnahmen sind hier Schienen, also insbesondere im Bereich der Hände oder der Finger, dass eben Gelenke, die entzündet und die sehr schmerzhaft sind, durch Schienen sozusagen zumindest kurz- bis mittelfristig ruhiggestellt werden und dadurch der Reiz der Bewegung, der bei einer Entzündung immer schmerzhaft ist, gestoppt wird.

Können Medikamente die Gelenksschwellung verbessern?

Ja, auf alle Fälle. Also die Gelenkschwellung sollte idealerweise durch eine suffiziente Therapie komplett bekämpft werden. Ziel ist es bei einer Therapie, dass gar kein Gelenk mehr geschwollen ist. Die Schwellung ist auch immer ein Indikator für Schmerz, aber auch potenziell, dass Gelenkssubstanz zerstört werden kann. Das heißt: Das Ziel ist es, absolute Gelenksschwellungen zu verhindern oder so niedrig wie möglich zu halten. Und das erreichen wir mit all diesen Therapien, die wir schon erwähnt haben, also Basismedikamente, Biologika, Januskinase-Inhibitoren, wenn es  sein muss auch Kortison oder nicht-steroidale Antirheumatika.

Sind Injektionen ins Gelenk sinnvoll?

Injektionen ins Gelenk sind dann sinnvoll, wenn es ein oder sehr wenige Gelenke, sind die hier sehr geschwollen sind, weil ich durch diese Injektion mit einem Lokalanästhetikum und einem Kortison meist doch relativ rasch eine Verbesserung erzielen kann, die aber jetzt nicht meine Basistherapie ersetzt, aber zumindest kurzfristig für einige Tage zu einer Verbesserung führt. Außerdem kann ich bei einer Infiltration oder Injektion ins Knie zum Beispiel, wenn das Knie stark geschwollen ist, auch Gelenksflüssigkeit abpunktieren, was einmal zu einer Verbesserung des Schmerzes und der Funktion führt.

Gibt es Risiken bei entzündungshemmenden Schmerzmitteln?

Ja, die Verwendung von nicht-steroidalen Antirheumatika auf Dauer und in hoher Dosierung ist schon nebenwirkungsbehaftet.

Vor allem ist hier zu nennen die Wirkungen auf den Magen. Also es kann zu einem erhöhten Risiko von Magengeschwürbildungen führen. Deshalb ist an und für sich empfohlen, das auch mit einem Magenschutz in Kombination zumindest für einen längeren Zeitraum einzunehmen.

Weiters ist bei einer längeren Einnahme auch eine gewisse Beeinflussung der Nierenfunktion möglich.

Und außerdem kann das sogenannte kardiovaskuläre Risiko, also die Risiken für das Herzkreislaufsystem, auch bei längerer Einnahme gesteigert werden.

Das heißt: Hier ist anzumerken: Nicht-steroidale Antirheumatika oder schmerz- und entzündungshemmende Medikamente sollten auch auf Dauer nicht in hoher Menge eingenommen werden, und eine ideale Therapie zielt ja auch darauf hin ab, dass man diese Medikamente gar nicht braucht bzw. nur sehr selten benötigt.

Soll ich bei den Schmerzmedikamenten sparen?

Prinzipiell, wenn der Schmerz stark ist, sollte man natürlich nicht mit Medikamenten sparen, sondern man sollte schon danach streben, dass der Schmerz verbessert wird, allerdings nicht nur mit Schmerzmedikamenten, sondern das wäre dann schon ein Hinweis, den Rheumatologen aufzusuchen und die Therapie zu ändern, dass ich eben nicht nur die Schmerztherapie über längere Zeit in hoher Dosis nehme, sondern dass die Therapie geändert wird und ich dann diese Schmerzmedikamente nicht mehr benötige.

Auf den Punkt gebracht

Schwellung und Schmerzen

• Wenn die Krankheit gut eingestellt ist, sollten keine Schmerzen auftreten.
• Treten doch Schmerzen auf, so können nicht-steroidale Antirheumatika, andere Analgetika und Kortison kurzfristig helfen, allerdings sollte in so einem Fall der Rheumatologe konsultiert werden.