Nebenwirkungen und Lebensqualität

Warum kommt es bei Lungenhochdruck zu Ödemen beziehungsweise Druck in den Venen?

Lungenhochdruck ist dadurch, dass der Widerstand in den Lungengefäßen erhöht ist, eine massive Belastung für das rechte Herz. Und das rechte Herz, das nicht noch vorpumpen kann, staut daher Flüssigkeit und Blut in die Leber und damit in die Venen des großen Kreislaufs. Und das führt zu hohem Druck in den Venen, manchmal zu diesem dicken Halsvenen und zu den Schwellungen der Lider und des Gesichts rund um die Augen, dort wo weiches Bindegewebe ist, kommt es zu Flüssigkeitseinlagerungen. Das ist ganz schleichend, und man merkt es oft erst, wenn man die Patienten von früher kennt, weil man denkt sich, das wäre so immer gewesen.

Andere Ödeme bilden sich an den Beinen, aber eher später. Also beim Lungenhochdruck der jungen Menschen ist oft das Gesichtsödem und die geschwollenen Halsvenen, die Sie da auch bei mir sehen, wenn ich spreche, dann kommen da die Venen heraus — ein Zeichen von Rechtsherzbelastung.

Was muss ich beachten, wenn ich Diuretika nehme?

Patienten, die Diuretika nehmen, müssen darauf achten, dass sie ihr Gewicht kontrollieren und dass sie ausreichend viel trinken. Gewichtsabnahmen von mehr als zwei Kilo sind relevant, da muss man die diuretische Behandlung einstellen. Patienten, die Durchfälle bekommen aus anderen Gründen oder eine andere Erkrankung bekommen wie beispielsweise eine schwere Grippe oder operiert werden, müssen ihre Diuretika dann unter Umständen pausieren.

Woran erkenne ich einen Mangel an Elektrolyten nach der Einnahme von Diuretika?

Eine der Nebenwirkungen von Diuretika-Einnahmen sind Elektrolyt-Entgleisungen. Diese Elektrolyte sind Kalium, Magnesium, Kalzium, Chlorid. Das führt zu Muskelkrämpfen und starker Müdigkeit, Herzklopfen. Diese Symptome könnten anzeigen, dass Diuretika gestoppt werden müssen.

Wie kann ich die Entwässerung abgesehen von Medikamenten unterstützen?

Entwässerung kann dadurch unterstützt werden, dass man Obst isst, das zu einer gesteigerten Diurese führt, wie zum Beispiel Wassermelonen oder Gurken. Die Diurese kann erhöht werden durch gelegentlich einen Espresso oder einen Kaffee, wobei man natürlich immer auch Passagierherzklopfen erzeugt. Aber ich glaube, das ist in Ordnung. Die Wirkung von Kaffee ist so positiv, dass man ihn nicht verbieten sollte.

Prostazykline und andere starke gefäßerweiternde Medikamente müssen auftitriert werden. Was bedeutet das?

Therapien mit Prostazyklinen bedeuten eine starke Gefäßerweiterung. Da fällt übrigens auch das Medikament Riociguat hinein, das auch ein starker Gefäßerweiterer ist. Und das führt dazu, dass man nicht mit der höchsten Dosis beginnen kann. Eine hohe Dosis abrupt führt zu knallrotem Kopf, zu Schwindel, zu Übelkeit, zu Erbrechen, zu niedrigem Blutdruck. Starke Gefäßerweiterer muss man einschleichen in einem Stufenschema. Das macht man dann in wöchentlichen Schritten oder ganz individuell auf den Patienten abgestimmt, telefonisch oder auch im Spital, je nachdem wie die Situation ist.

Welche Nebenwirkungen sind in der Titrationsphase möglich?

In der Titrationsphase haben Patienten alle möglichen Nebenwirkungen, die mit Gefäßerweiterungen einhergehen. Das ist Kopfschmerzen, Flush, Rötung der oberen Körperhälfte, Schmerzen im Kiefergelenk, in den Sprunggelenken, Muskelschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfälle, Hauterscheinungen, besonders bei den subkutanen Medikamenten — brennen und röten und schwellen und nässen kann die Einstichstelle, also eine Vielzahl von Nebenwirkungen, die alle abklingen mit der Dauer der Medikation und zum Schluss weg sind.

Wann sollte ich bei Schmerzen an der Infusionsstelle zum Arzt / zur Ärztin gehen?

Für das subkutane Prostazyklin sind Schmerzen an der Einstichstelle obligat. Die Patienten, die subkutanes Prostazyklin bekommen, werden dafür eingeschult. Patienten wissen, dass es zur Rötung, Schwellung und Schmerzen kommt und dass das ein Teil der Medikamentenwirkung ist bei der subkutanen Applikation. Patienten mit subkutanem Treprostinil sollten den Arzt aufsuchen, wenn eine ungewöhnliche Sekretion aus der Punktionsstelle erfolgt, nämlich eine Abszedierung stattfindet, das heißt Eiter herauskommt, und dann ist eine ärztliche Visite notwendig.

Sind mögliche Schmerzen an der Infusionsstelle dosisabhängig?

Schmerzen an der Infusionsstelle sind zu Beginn dosisabhängig, im weiteren Verlauf nicht mehr.

Warum sind bei der Behandlung mit manchen Endothelin-Rezeptor-Antagonisten regelmäßige Kontrollen der Leberwerte nötig?

Bei Behandlung mit Endothelin-Rezeptorblockern besonders der früheren Generation sind Erhöhungen der Werte GOT und GPT, das sind die sogenannten Transaminasen, beobachtet worden. Es ist deshalb empfohlen, bei Einnahme von Endothelin-Rezeptblockern diese Werte regelmäßig, und zwar war das monatlich vorgeschrieben, zu überprüfen.

Die modernen Endothelin-Rezeptorblocker haben diese Nebenwirkung nicht mehr.

Es ist dennoch notwendig, weil der Lungenhochdruck eine Erkrankung ist, die die Leber mit betrifft, dass gelegentlich bei Einnahme von Endothelin-Blockern, aber auch bei anderen Lungenhochdruck-Medikamenten Leberwerte bestimmt werden.