Symptome der Angina pectoris

Was sind typische Symptome einer Angina pectoris?

Das Fremdwort „Angina pectoris“ beschreibt ein Symptomenbild, das durch die Übersetzung eigentlich schon gut definiert ist, nämlich durch die „Brustkorbenge“. Das ist eigentlich der wesentliche Teil der Symptomatik, dass die Patienten einen eingeengten Brustkorb verspüren. Dies wird empfunden wie eine Klammer, die um den Brustkorb gelegt ist, oder wie ein Stein, der auf der Brust lastet. Und der Schmerz an sich ist oft gar nicht so im Vordergrund stehend. Dieses Gefühl ist ein inneres, vegetatives Organgefühl, das Beschwerdebilder zeigen kann. Es ist zwischen dem Kinn und dem Nabel lokalisiert. Es kann auch genauso in den Rücken ausstrahlen oder in der linken, aber auch in den rechten Arm. Typischerweise hat es einen sehr flächenhafte Charakter hat. Das heißt: Es ist nie ein punktförmiger, stechender Schmerz, sondern ein im Allgemeinen ausstrahlender Schmerz. Beim akuten Herzinfarkt kann er sogar dazu führen, dass der Patient eine ausgeprägte Lebensbedrohung empfindet. Er bekommt einen Schweißausbruch. Und er merkt, dass es potenziell seinem Ende zugeht, wenn nicht rasch eine entsprechende Hilfe kommt und eine entsprechende Maßnahme gesetzt wird. Und die Beschwerden sind also durchaus ernst zu nehmen und richtig gedeutet durch den Patienten, weil er der Herzinfarkt die häufigste Todesursache in der westlichen Welt darstellt. Dieses Empfinden täuscht immer mehr und mehr, weil wir sehr, sehr viel dagegen unternehmen können und sehr viele Menschen davor bewahren können, an diesem Herzinfarkt zu versterben.

Welche atypischen Symptome können bei einer Angina pectoris auftreten?

Also, „atypisch“ heißt immer, dass das Symptom nicht typisch ist. Und jedes Symptom, das nicht typisch ist, ist generell schwierig in der Interpretation. Es gibt Menschen, die eine andere Empfindung haben als üblicherweise. Es gibt einen großen Unterschied zwischen Frauen und Männern. Frauen haben häufiger sogenannte atypische Symptome: Sie haben häufiger Luftnot oder Palpitationen, das heißt unregelmäßigen Herzschlag oder auch Übelkeit, Brechreiz als Hintergrund in diesen Beschwerden und weniger häufig diesen typischen Brustkorbschmerz, der einengend und drückend empfunden wird. Aber jede Form von atypischer Symptomatik macht es uns Ärzten schwierig und das Leben schwerer. Wir kommen oft erst in weiteren Abklärungsmaßnahmen dann darauf, was wirklich hinter diesem Beschwerdebild steckt.

Wodurch kann ein Angina-pectoris-Anfall ausgelöst werden?

Angina-pectoris-Anfälle werden hauptsächlich durch Belastungen ausgelöst, dass also das Herz mehr Arbeit aufgebürdet bekommt als in Ruhe. Diese Belastung kann körperlich sein. Diese Belastung kann aber auch psychisch sein. Was häufig auch der Fall sein kann ist, dass Begleitumstände, die gar nicht so typisch empfunden werden, dazu beitragen können. Zum Beispiel wenn Sie aus dem warmen in ein kaltes Umfeld kommen oder wenn Sie ein besonders ausführliches Festtagsessen hinter sich haben, dann kann es auch zu so einem Angina-pectoris Anfall kommen, und das ist dann nicht immer so klar zuzuordnen. Aber die typische Form der Auslösung ist eine Belastung, die zu einem erhöhten Herzarbeitsvolumen führt, einer erhöhten Heizleistung führt. Die Engstellen in der Herzkranzgefäßversorgung führen dazu, dass das Herz zu wenig Sauerstoff bekommt. Und das wird dann auch bei der Belastung entsprechend merkbar.

Warum steigt nach einer fettigen Mahlzeit das Risiko für einen Angina-pectoris-Anfall?

Wenn Sie eine sehr reichhaltige Mahlzeit zu sich nehmen, dann ist der Darm das Organ, das für die Verarbeitung dieser reichhaltigen Mahlzeit erforderlich bzw. zuständig ist. Die vermehrte Arbeit, die der Darm zu leisten hat, kann er dann leisten, wenn er vermehrt durchblutet wird. Und ähnlich wie bei einer körperlichen Anstrengung die Muskulatur vermehrt durchblutet wird, so muss in dieser Situation der Darm vermehrt durchblutet werden. Und das kann dann dazu führen, dass man als Patient einen Angina pectoris-Anfall bekommt.

Warum werden meine Beschwerden bei Kälte stärker?

Bei Kälte können Angina pectoris-Beschwerden deshalb stärker werden, weil der Körper, um sich vor Kälte zu schützen, Gefäße zusammenzieht, und zwar vor allem

• die Gefäße, die die Haut betreffen, und das ist ja das größte Organ des menschlichen Körpers,
• und Gefäße, die Subcut sind, also die die unter der Oberhaut gelegenen Hautschichten betreffen.

Diese Gefäße ziehen sich stark zusammen. Damit steigt der Widerstand, gegen den das Herz arbeiten muss, an. Und das kann dazu führen, dass das Herz eben auch eine stärkere Belastung damit aufgebürdet bekommt. Und dadurch kann auch häufiger Angina pectoris auftreten kann, als es unter wärmeren Umgebungsbedingungen der Fall ist.

Wie lange dauern die Schmerzen bei einem typischen Angina-pectoris-Anfall?

Die Schmerzdauer des Angina-pectoris-Anfalls ist sehr, sehr unterschiedlich. Der übliche typische Anfall ist eigentlich während der Belastung nachzuweisen und tritt nach Ende der Belastung in seiner Intensität zurück, oder der Patient verspürt nach Ende der Belastung gar nichts mehr. Wenn der Patient allerdings eine dauerhafte Schmerzsymptomatik hat, die jetzt auch nicht mehr durch ein Ende der Belastung verbesserbar ist oder die überhaupt schon in Ruhe auftritt, dann ist das hohe Risiko auf das Vorliegen eines Myocard-Infarktes, also des Herzinfarktes gegeben. Und dann ist Feuer am Dach. Dann ist höchste Eisenbahn. Dann ist rasche medizinische Hilfe notwendig.

Stimmt es, dass Menschen mit Diabetes häufig keine Angina pectoris Symptome verspüren, sondern nur Atemnot?

Menschen mit Diabetes verspüren eigentlich nicht weniger häufig Angina-pectoris-Symptomatik als Patienten ohne Diabetes. Lange Zeit hat man davon gesprochen, dass dem so sei. Man hat das als ursächlich angesehen, dass die Innervation, d.h. die Möglichkeit von Nerven, die Schmerzübermittlung darzustellen und zu bewirken, dass diese Innervation geringer ausgeprägt ist. Der Hintergrund ist, dass Diabetiker häufiger auch einen Nervenschaden bekommen. Deshalb spüren sie auch weniger schnell einen Stein im Schuh als nicht Diabetiker, und deshalb übersehen sie dort auch leichter eine Verletzung, die dann auch zu einem Ulcus führen kann. Aber beim Herzen gibt es inzwischen eine sehr, sehr große Untersuchung bei über 10.000 Patienten, bei der man zeigen konnte, dass die Beschwerde-Intensität bei Diabetikern nicht geringer ist als bei Nicht-Diabetikern.

Auf den Punkt gebracht

• Äußert sich meist durch ein brennendes, drückendes, einengendes Gefühl zwischen Kinn und Nabel.
• Der Schmerz ist meist flächenhaft und kann auch in Rücken und Arme ausstrahlen.
• Weitere mögliche Symptome können Luftnot, unregelmäßiger Herzschlag, Übelkeit oder Brechreiz sein.